特殊病种申请所需材料有什么?
所需材料：
1、参保人员需持经治大夫出具的《诊断证明》，到本人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取《北京市医疗保险特殊病申报审批单》一式两份（以下简称《审批单》）。
2、本人或家属按要求填写后，到医院医保办公室进行审批，由医院在审批单中填写明确诊断，加盖医院公章。
3、本人携带《审批单》和《北京市医疗保险手册》（以下简称《手册》）到本人单位，由单位在《审批单》中填写意见，加盖单位公章。
4、用人单位或参保人员持《审批单》和《手册》到区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批手续。区、县医疗保险经办机构对符合“特殊病种”审批条件的参保人员进行审批备案。
5、参保人员到区、县医疗保险经办机构变更《手册》信息。
6、参保人员将一份《审批单》交回特殊病种定点医疗机构医保办留存。
扩展资料：
一、住院起付标准
1、三级医院300元，基金支付比例90%。
2、二级医院200元，基金支付比例92%。
3、一级医院100元，基金支付比例94%。
4、异地住院300元，基金支付比例90%。
二、备注
1、普通门诊、住院及门诊特殊病的支付范围，按照本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准执行。
2、使用乙类目录的药品以及属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目所发生的费用，先由参保本人自付一定的比例，余下部分再按基本医疗保险的规定支付。
3、一个结算年度内，住院和门诊特殊病的基金合计***支付限额为每人每年30万元。
参考资料来源：百度百科-特殊病
参考资料来源：安徽大学-附件2：住院报销比例及特殊病病种一览表
早期阿尔茨海默症怎么检测？
阿尔茨海默病的检查方法有以下几种：
***，实验室检查。血、尿常规、血生化检查均正常。
第二，脑电图。阿尔茨海默病的早期脑电图改变主要是波幅降低和节律减慢。
第三，影像学。CT检查见脑萎缩、脑室扩大，头颅磁共振检查显示双侧颞叶、海马萎缩。
第四，神经心理学检查。对阿尔茨海默病的认知评估领域应包括记忆功能、语言功能、定向力、运用能力、注意力、知觉和执行功能七个领域。临床常用的工具包括简易精神状况量表等。
第五，基因检查。有明确家族史的患者可以进行基因检测。
第六，生物标志物在阿尔茨海默病诊断中的价值越来越受到广泛的关注。
阿尔茨海默病主要依靠神经心理学检查，可以对患者进行记忆功能、语言功能、定向力等检查。临床上常用的是简易精神状态评价量表，简称为MMSE，同时还可以采用临床痴呆评定量表等检查方式。阿尔茨海默病还可以进行CT或者核磁检查，CT可以见到有脑萎缩、脑室扩大，头颅核磁检查可以显示颞叶海马萎缩。部分患者进行PET灌注成像可以显示顶叶、枕叶以及额叶等脑叶萎缩，同时还可以显示代谢降低。必要时还可以给予阿尔茨海默病患者进行脑电图检查，早期脑电图主要是波幅降低和α节律减慢等。
筛查阿尔茨海默病方法：首先进行定期检查，建议到了60岁或者是65岁以上，每年做一次体检，检测记忆力和智力，这是非常重要的，可以每年了解患者的记忆力下降程度，可以起到早发现，早诊断，早**的作用。另外，就是使用现代科技技术，如脑脊液检查进行确诊是否有阿尔茨海默病，做到早发现，早**。
一文了解ICU后综合征的病理生理、评估及防治策略
随着医疗技术的进步，重症患者的病死率明显降低，重症医学科（intensive
care
unit,ICU）转出患者的数量在不断增加，但越来越多的人认识到，ICU转出患者会出现生理、认知和心理方面的功能障碍（焦虑、抑郁和创伤后应激障碍（PTSD），这些功能障碍统称为“ICU后综合征”。本文就ICU后综合征（post-intensive care syndrome, PICS）发生的病理生理学机制、危险因素、评估以及防治策略进行探讨。
·一、定义 ·
美国危重症学会（Societyof Critical CareMedicine,SCCM）将危重症疾病患者转出ICU后，在认知、心理和生理方面新出现或加重的一系列功能障碍称为“PICS”，其中，生理功能障碍表现为ICU获得性衰弱、废用性萎缩、日常生活能力受损等；认知功能障碍表现为记忆力、注意力障碍，执行能力下降，思维处理速度降低，视觉空间能力受损等；心理功能障碍表现为焦虑、抑郁和创伤后应激障碍（post-tr***matic stress disorder, PTSD)。
二、PICS的病理生理学机制以及危险因素
· 2.1 PICS中的躯体功能活动障碍 ·
重症患者**后并发的长期躯体功能活动障碍越来越受到关注其中ICU-AW是ICU患者常见的一种获得性神经肌肉功能障碍性疾病，包括危重症性多发性神经病（CIP) 、危重病性肌病（CIM)和危重症性多神经肌病（CIPNM )等，在ICU患者中发率高达80%,CIP主要累及周围神经、膈神经，由于神经传导速度下降，使肌肉的自主活动功能减退 ；CIM的发生主要累及四肢肌肉，由肌电活动异常使肌肉兴奋性、耐力下降，多见废用性萎缩肌病；CIPNM则多见神经与肌肉的混合性损伤。ICU-AW可导致机械通气时间延长，进而增加ICU病死率。
· 2.11 炎症导致的肌肉萎缩、结构和功能障·
脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ) 等危重症疾病导致的SIRS , 均可以因毛 细血管阻塞 、动脉血流减慢 、血小板聚集等原因导致微循环障碍,从而造成细胞 缺氧缺血性损伤，炎性因子的释放导致血管通透性增加、高血糖 、低蛋白血症等 均可以引起局部组织水肿，阻碍神经肌肉组织的氧供和营养代谢，从而导致能量 耗竭。此外 ,在炎性因子作用下 ，血脑屏障破坏可以导致细胞因子等神经毒素进 入神经系统、肌肉组织而影响线粒体功能，使线粒体三磷酸腺苷产生减少，抑制 线粒体呼吸 ，进而导致神经肌肉细胞凋亡 . 从而发生脓毒症相关性脑病和ICU-AW。
· 2.12 制动·
肌肉通过运动和收缩来维持正常功能活动，而制动状态则会由于肌蛋白合成减 少导致肌肉废用性萎缩。在ICU**过程中，镇痛镇静广泛应用于机械通气患 者，以降低氧耗和应激损伤，而由此产生的长时间制动是导致ICU-AW的常见 病因：重症患者的营养状态差 ，肌球蛋白丢失，肌球蛋白/肌动蛋的比值下降 , 肌丝受到破坏，肌力下降，另一方面炎症反应则可使分解代谢增加，患者更易出现肌无力及骨骼肌的废用性萎缩。
· 2.13 药物的使用·
重症患者lCU-AW的发生也与多种**药物相关，例如神经肌肉阻滞剂可抑 制神经肌肉接头的运动诱发电位产生 , 而氨基糖苷类、多黏菌素等抗菌药物 都具有神经毒性作用，导致神经损伤，引起神经肌肉功能障碍。
· 2.2 PICS中的认知功能障碍·
ICU重症患者在**过程中通常经历高强度的躯体和心理应激，因应激导致认知功能损伤临床表现为谵妄、记忆力减退、执行能力和语言表达能力降低、注意力不集中、视觉障碍等如脓毒症相关性脑病是由于炎症反应导致弥漫性脑功能障而发病 ，表现为包括认知功能障碍在内的多种神经症状。危重症患者认知功能损伤的 发生通常与住院期间发生的低氧血症、低灌注、脓毒症、血糖异常、谵妄、既往认知功能障碍病史相关。
· 2.21 血糖异常·
低血糖患者会存在更差的视觉空间功能障碍，而高血糖和血糖波动会引起星 型胶质细胞数量减少。神经细胞凋亡增加导致神经损伤而加重其他认知功能 障碍 ，研究表明当血糖8.5mol/L时其相关性更强。
· 2.22 谵妄·
ICU中谵妄的发生也是导致认知功能障碍造成远期预后不良的重要危险因素。谵妄患者发生认知损害的风险是非谵妄患者的2.65倍 ,脓毒症造成脑内的微循环障碍，由于继发脑内的缺血/出血性病变、血脑屏障被破坏、神经炎性损伤、神经递质失调，进而导致患者谵妄发生。
· 2.23 痴呆与既往认知功能障碍·
痴呆为认知功能障碍的相关疾病，研究显示，ICU**与痴呆的发生呈正相 关，具体机制可能与脑白质损伤相关。重症患者入ICU之前有认知功能障碍 病史，在PICS中可能是影响认知功能的重要因素 。
· 2.3 PICS中的精神心理障碍 ·
抑郁、焦虑，创伤后应激障碍(PTSD)是PICS患者精神心理障碍的主要表现, 通常与认知功能障碍、躯体活动障碍合并存在。PTSD指对强烈的应激因素的异常 精神心理反应，患者由于受到重大心理创伤而出现的精神障碍对重症患者说。ICU的经历属于创伤性记忆 , 患者在转出ICU或出院PTSD发生率约为19.83%, 而既往抑郁症病史、焦虑、镇静药物使用等都是导致重症患者出现精神心理障 碍的危险因素。另一方面重症疾病不仅会影响到患者的躯体功能、精神心理状 态，其家属也会由于照护压力和经济负担造成生理及心理障碍。家属在患者转入ICU后会出现不安全感，导致睡眠障碍、进行性疲乏加重、抑郁、焦虑等一 系列精神心理问题，其中焦虑发生率在21%~56%, 抑郁发生率在8%~42%, 43.5%的家属存在睡眠障碍和疲劳感。在有条件的情况下，对疑似PICS的患者进行精神心理状况评估，早期识别和干预能够更大程度改善患者远期预 后。
三、PICS的评估
目前PICS的评估标准尚不明确，国际上尚无统一的针对PICS的评估工具，不同的研究中使用的评估工具不尽相同。
· 3.1 PICS问卷·
PICS问卷（post-intensive care syndrome questionnaire,PICSQ）是由韩国学者Jeong等于2019年编制的自陈式问卷，该问卷是基于PICS概念框架设计的，包括PICS的生理、认知和心理三个维度，生理维度反映降低的生理功能、日常活动的局限性和症状体验，认知维度，反映记忆障碍、执行功能障碍和视觉空间感知异常，心理维度反映焦虑、抑郁和PTSD，每个维度分别有6个条目，共18个条目，每个条目的得分为0分（从不）、1分（有时）、2分（经常）和3分（总是），PICSQ总分在0～54分之间。
· 3.2 健康老龄化保健检测量表—自评版·
健康老龄化保健检测量表—自评版（theself-report version of the healthy aging brain care monitor,HABC-MSR）是由痴呆症专家组成的跨学科小组于2014年开发的，最初用于评估初级保健系统的老年人在认知、功能和心理方面的症状。HABC-M由27个条目组成，评估认知、功能和心理三个方面的症状，其中认知亚量表包含6个条目，反映记忆、定向和判断能力；功能亚量表包含11个条目，反映日常活动能力和工具性日常活动能力；心理亚量表包含10个条目，反映抑郁、精神病和焦虑。每个条目根据患者前2周内对症状的感知频率来评分：0分表示完全没有，1分表示几天（2～6 d),2分表示超过一半的天数（7～11 d)，3分表示几乎每天（12~14d），总分范围在0～81分，得分越高，表示症状越严重。Wang等于2019年首次将该量表用于ICU转出患者，评估其PICS症状。
· 3.3 PICS生理障碍评估工具·
ICU获得性衰弱（ICU-acquired weakness,ICU-AW）的诊断是临床使用一个标准化的神经系统检查，检查每个肢体近端、中端和远端肌肉群的力量。ICU-AW的评估方法包括医学研究委员会评分（Medical Research Council,MRC）、神经传导检查、肌电图检查、生物标记法、标准手测握力器等。ICU MRC是对患者双侧六组肌群（腕伸展、前臂屈曲、肩外展、足背屈、膝伸展、大腿弯曲）的肌力进行分级，每组肌群的肌力按照0～5级评定：0级代表无肌力；1级代表肌力微弱；2级代表肌力差；3级代表肌力可；4级代表肌力良好；5级代表肌力正常，总分范围0分（四肢瘫痪)~60分（肌力正常），低于48分即可诊断为ICU-AW。
· 3.4 PICS认知障碍评估工具·
常用的有简易精神状态量表（mini-mentalstate examination, MMSE):MMSE由Folstein等于1975年编制，共30个条目，包括定向力（时间定向力、地点定向力）、记忆力、注意力和计算力、回忆能力和语言能力五个维度，其中语言能力包括命名能力、复述能力、阅读能力、三步命令、书写能力和结构能力。量表总分30分，根据受教育水平确定痴呆临界值为：文盲组≤17分，小学组≤20分，中学及以上组≤24分，得分越高说明认知功能越好。 蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive asses***ent,Mo CA)：MoCA是由Nasreddine等根据临床经验及MMSE的条目设置和评分标准而制定的，主要用于筛查、评估有轻度认知功能障碍的患者。Mo CA主要包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等多个方面的认知评估，由12道题组成，共30个单项，每项回答正确者得1分，回答错误或不知道者评0分。≥26分为认知正常，若受教育年限≤12年，则分界值为25分；重复性成套神经心理状态测验（repeatable battery for asses***ent of neuropsychological status,RBANS) :RBANS是由Randolph等于1998年开发出来筛查老年痴呆的工具，共12个条目，RBANS包括五个维度，其中即刻记忆包含词汇学习和故事复述2个条目，视觉广度包含图形临摹和线条定位2个条目，言语功能包含图画命名和语义流畅性测验2个条目，注意力包含数字广度和编码测验2个条目，延时记忆包含词汇回忆、词汇再识、故事回忆及图形回忆4个条目，量表总分由5个维度分值之和查表而得，得分越低表明认知功能越差。
· 3.5 PICS心理障碍评估工具·
医院焦虑抑郁量表（thehospital anxiety and depression scale,HADS):HADS由Zigmond和Snaith于1983年编制，分为焦虑和抑郁两个分量表，共14个条目，其中7个条目（A）评定焦虑，7个条目（D）评定抑郁，各条目分0～3四个等级。分量表得分0～7分提示无症状，8～10分提示可能存在焦虑或抑郁，11～21分提示肯定存在焦虑或抑郁症状，得分越高表示焦虑或抑郁症状越严重，分量表以8分为临界值时，诊断焦虑或抑郁的敏感度和特异度为0.8。创伤后应激障碍筛查量表-平民版（PTSD checklist-civilian,PCL-C)：PCL-C[35]是美国创伤后应激障碍研究中心行为科学分部制定的，共有17个条目，采用Likert5级评分法，相应评估的是PTSD的3个主要症状：侵入症状、回避症状和警觉性增高症状，总分范围为17～85分，以50分为临界值，总分50分提示可能存在PTSD。
四、PICS的防治
PICS的早期识别与防治尤其关键,认识PICS的病理生理机制 ，在ICU住院期间严格执行ABCDEFGHBundle的管理模 式 ，关注合理的营养支持。优化血糖管理。通 过家人的鼓励陪伴以及ICU日记等形式对患者进行积极的心理干预支持，对ICU转 出/出院患者的健康状况进行随访 ,提供多学科联合专业的延续性医疗服务。改善 患者的生活质量，提高疗效。
· 4.1 ABCDEFGH bundle·
2012年，美国重症护理协会基于循证医学基础，提出ABCDE集束化镇痛镇静管理措施（ABCDE Bundle),目的是使患者得到舒适 、安全**的同时，减少谵妄的发生、加强躯体功能恢复一改善远期预后。ABCDEBundle包括 ：气道管理（airw*** niiinagfment, A ),以患者为中心 ，充分镇痛的基础 上给予最小化镇静，目标导向滴定式**；（自主）呼吸(both spontaneous awakening trials and spontaneous breathing trials，B),包括机械通气患者的每日唤醒和自主呼吸实验；合理镇痛镇静**（choice of ***gesia and sedation,C);谵妄的评估、预防及管理（delirium asses***ent,prevention,and management,D）;早期活动和功能锻炼（early rehabilitation,E）,此外，FGH也增加到集束化中，以防止PICS 。FGH包括: 家庭参与,后续转介，功能协调（family involvement, follow‐up referrals, and functional reconciliation,F);g，良好的交接沟通(good handoff communication,G); PICS 和 PICS-f的宣教资料（handoutmaterials on PICS and PICS‐F）。
· 4.2 早期康复训练·
在ICU患者血流动力学等指标表稳定后，全方位康复（肢体、认知、心理）有利于减少PICS的发生。早期物理**：根据患者病情多学科团队协作参与选择合适运动方式与强度如被动运动、床边坐位活动、下床活动 等；早期认知功能训练：康复专科合作的多中心医疗模式可进行各种方式的认知康复训练（包括记忆训练、组织协作等),即使患者处于昏迷或者镇痛钺静状态，仍然能够通过言语 、音 乐、触摸等感觉***促进神经功能的康复，包括针对性的进行注意力、沟通能力和执行力方面的训练，有效提高重症患者的言语能力、即刻和延迟记忆；早期心理干预：ICU患者侵入性的**措施、与亲人分离、周围环境的嘈杂时，承受了巨大的精神压力，有临床心理**师以及受过培训的医护人员指导，早期评估患者精神心理状态，制定心理疏导措施，积极与患者沟通病情，疏解宽慰患者对疾病**的顾虑。
· 4.3 营养·
营养**对于预防PICS至关重要，尤其是ICU-AW。充足的能量输送和蛋白质摄入是肌肉合成的最重要因素；此外，过度的能量消耗主要由肌肉分解代谢来弥补，这影响了瘦体重损失、风险死亡率。先前关于营养**的研究将减少死亡率和感染性并发症作为目标。最近的观点认为，营养**应以肌肉体积和力量为目标，营养**和PICS之间有着密切的联系。尽管研究表明，从急性期开始，通过补充肠外营养确保***能量输送可降低PICS的发生，但过量喂养可能导致自噬损伤的发生并加重ICU-AW。因此，适当的能量输送，避免过量喂养尤其重要。
· 4.4 ICU环境的管理·
ICU的患者会受到环境***，尤其是噪音和光线。许多研究报告了ICU内的过度噪音。一些研究报告了降噪策略与谵妄之间的重要关系。而谵妄与长期认知障碍相关，部分研究显示使用降噪设备改善睡眠质量可以减少ICU中谵妄的发生。
· 4.5 血糖管理·
重症患者的血糖波动与远期认知功能损伤相关，通过胰岛素进行强化血糖管理**过程中出现的低血糖，可致ICU患者出院后认知功能的损伤以及视觉空间障碍,因此指南推荐对于高血糖的重症患者初始静脉注射胰岛素维持血糖在8.3mol/L,密切监测血糖的拜年话情况，合理的血糖管理、避免血糖大幅度波动是预防PICS发生、降低病死率的重要措施。
· 4.6 重症监护病房日记·
重症监护病房日记由医生和患者家属填写，记录患者在ICU期间的状态，并记录患者的经历。内容可以是文章、图画、照片等，帮助患者了解自身疾病的发展过发展过程 ，恢复缺失的记忆，ICU日志可以帮助指示患者的方向，并可以通过缓解焦虑、抑郁和PTSD症状来预防PICS。记录日志不仅可以减少患者的PTSD症状，而且可以减少患者家属的PTSD症状。但ICU日记存在具体实施的局限性。
· 总结 ·
ICU后综合征包括ICU住院期间或ICU出院后发生的身体、认知和精神损害，以及ICU患者的长期预后。为了预防PICS，重要的是实施ABCDEFGH集束化管理和新的**策略，包括康复、日记、营养、护理和环境管理以改善预后。
· 参考文献 ·
[1]王铮,杨禄萍,秦一丹,王昱.ICU后综合征的病理生理学和中西医结合防治进展[J].中华危重病急救医学,2021,33(02):252-256.
[2]InoueS, Hatakeyama J, Kondo Y, et al. Post-intensive care syndrome: its
pathophysiology, prevention, and future directions. Acute Med Surg.
2019;6(3):233-246. Published 2019 Apr 25. doi:10.1002/ams2.415
[3]邵勤文,王艳杰,孙向红,赵海平.成人ICU后综合征评估工具的研究进展[J].中华重症医学电子杂志(网络版),2020,6(04):457-462.
[4]Olesen TSW, Kruse M, Pawlowicz-Dworzanska M, Klostergaard K, Leutscher PDC. Ugeskr Laeger. 2017;179(45):V12160915.
[5]Smith S, Rahman O. Post Intensive Care Syndrome. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 29, 2021.
颅脑损伤严重程度是怎样分级的？
(一)急性期颅脑损伤严重程度的分级
急性颅脑损伤的病变类别虽有不同，但其临床表现大多类同为了便于预测患者的预后，制定**措施，评定**效果，设定了判断颅脑损伤严重程度的统一标准1974年英国Glasgow神科学研究所南方医院神经外科Teasdale和Jennett制定了一个昏迷计分表，用以测定脑损伤的程度并预测预后并于1976年再次修订为格拉斯哥昏迷分级法(GlasgowComaScale，GCS)，具有代表性，它是在睁眼言语和运动三种不同反应中，共进行15项检查(见表5-3-1)
表5-3-1格拉斯哥昏迷分级法
此表***得分为15分，表示为正常状态如颅脑损伤在伤后6小时的GCS计分低于5分，属严重颅脑损伤；低于8分，为重度损伤；9~12分，为中度损伤；13~15分，为轻度损伤计分小于8分，预后不良；伤后6小时内“眼开启”项计分小于3分(除外面颌部及眼受损者)，伤后6个月会有40%~50%的患者死亡或变为植物人；伤后72小时“***运动反应”项仅1~2分者，死亡或变为植物人的可能性很高该量表主要用于急性损伤期，它能简洁客观定量地评定昏迷及深度，但它有一定的局限性1982年Born等把GCS和脑干反射结合，提出了一种新的分级方法———GlasgowLiegecomascale(GLCS)昏迷量表
它在原有的基础上增加了眼轮匝肌反射(5分)垂直性头眼反射(4分)瞳孔对光反射(3分)水平性头眼反射(2分)眼心反射(1分)无反射(0分)从而在一定程度上提高了GCS的准确性，同时使无法判断率也有所下降
(二)在颅脑损伤恢复期严重程度的分级
在颅脑损伤患者的恢复期，其伤情严重程度的分级，主要依据伤后遗忘(post-tr***maticamnesia，PTA)的时间HRB神经心理学测试和LOTCA等方法来评定
1.伤后遗忘的时间是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间对于患者是否仍处于PTA之中，还是已恢复了连续记忆，常用Levin提出的Galveston定向遗忘试验(Galvestonorientationandamnesiatest，GOAT)该试验主要通过提问方式了解患者的记忆情况，患者回答不正确时按规定扣分，将100减去总扣分，即为GOAT分100分为满分，100~75分为正常，74~66分为异常边缘，低于66分为异常一般认为，达到75分才能认为脱离了PTA(见表5-3-2)
表5-3-2GOAT内容及评分标准
有证据表明，PTA持续时间的长短与患者的预后呈高度的相关性根据Russell和Smith的研究，提出了依据PTA的严重性的分级标准，共分为四个级别:PTA少于1小时为轻度；1~24小时为中度；1~7天为重度；7天为极重度以后Jennett将之细化(表5-3-3)
表5-3-3伤后遗忘(PTA)时间与脑损伤严重性的关系
2.Halstead-Reitan成套神经心理学测验
3.认知功能的评定由于认知功能涉及面较广，目前认知功能的检查评估的方法也较多但是在颅脑损伤的认知评定过程中，应遵循以下一些原则:首先，不宜仅用IQ的评定来取代Halstead-Reitan成套神经心理学测验(Halstead-Reitanbattery，HRB)，因为前者不能真实地反映脑损伤的程度；其次，也不应使用MMSE等来代替思维的检查，因MMSE不能评定高水平的思维；另外，应注意在PTA没消退以前，不宜做与记忆有关的检查，更不宜做WAIS和HRB等成套的测验
目前在作业疗法中，对于颅脑损伤脑卒中以及中枢神经系统发育障碍等原因引起的认知功能障碍的评定，多采用LOTCA成套测验(详见本书第二章第二节)在此，介绍另一种简易的认知功能标准量表RANCHOSLOSAMIGOS量表
RANCHOSLOSAMIGOS量表，是测量感知觉和认知功能的标准量表它可以在损伤后的任何时候，用来评估患者的感知觉和认知功能水平，而且它不是一个预测量表，其简易量表如下(表5-3-4):
表5-3-4RANCHOSLOSAMIGOS简易认知功能评定量表
认知能力的评估除了常用的一些检查表格外，也可以通过一些功能活动来了解例如，**师可以让患者准备一餐午餐，这一系列动作要求患者应具备以下能力:①可以完成两步或三步口头或写出来的指示；②正确的顺序和步骤；③精力的集中；④有良好的安全感和判断能力在评定时，**师可以通过:①计算正确和错误的次数；②给予帮助或暗示的次数；③活动完成的总量比在评定一个患者认知功能的时候，充分考虑其他因素对评定的影响也很重要这包括:语言障碍视觉感知觉不足药物的影响教育和文化水平背景对这项任务的以往经验等
求认知障碍评价量表
认知障碍评价量表
一、用于疾病筛查和诊断的量表
1、简易智力状态检查量表（MMSE）：MMSE是***有影响的认知功能筛查工具，在国内外被广泛使用，具有敏感性好，易操作等优点。MMSE信度良好，联合检查的组内相关系数为0.99，相隔48－72小时重测，组内相关系数可达0.91。MMSE具有相当高的平行效度，与Blessed痴呆量表、长谷川痴呆量表、日常生活活动能力量表以及Pfeffer功能活动量表的相关系数也较高，与韦氏智力量表（Wechsler intelligence scale, WAIS）的平行效度也比较好。国内研究表明，以文盲组17/18分，小学组20/21分，中学以上组24/25分为分界值，MMSE在痴呆筛查诊断中的敏感度为92.5%, 特异度为79.1％。但MMSE量表也有其缺点：（1）受教育程度的影响大，教育程度高的老人可能会出现假阴性，教育程度低的老人可能会出现假阳性，对轻度认知功能障碍的检出不敏感。（2）记忆力检查如命名测验过于简单。（3）受语言的影响大，操方言者可能会出现假阳性。（4）语言项目占绝大部分，非语言部分项目少。
2、长谷川痴呆量表（Hasegawa dementia scaale，HDS）：于20世纪80年代初引入我国，曾在WHO讲习班中介绍，因其操作方便，中日两国文化背景相仿，因而在我国使用较多。其评分简单，不受文化程度影响，敏感性和特异性较高，是筛选阿尔茨海默病较理想的工具。
3、 常识－记忆力－注重力测验（information-memory-concentration test, IMCT）：又名Blessed痴呆量表，由Blessed等
于1968年编制，是一种常用的筛查认知功能缺损的短小工具。主要检查近记忆、远记忆和注重力，这些能力常在痴呆早期即受累，测验敏感性较好。经改良的中文版共25项，涉及常识、定向、记忆、注重。其中10项与MMSE完全一样。量表内部一致性良好。IMCT与MMSE、长谷川痴呆量表的平行效度良好（r=0.86, 0.66, P0.001）。
4、 画钟测验（clock drawing test, CDT）：对顶叶和额叶损害敏感，常用于痴呆的筛查。画钟测验从正常人中检出阿尔茨海默病患者的敏感度为86.0％，特异性为96.0%。
5、世界卫生组织老年成套神经心理测验（World Health Organization-battery of cognitive asses***ent instrument for elderly, WHO-BCAI）：由听觉词汇学习测验、分类测验、语言测验、运动测验、视觉辨认功能测验、数字连线测验和结构能力测验等7项分测验构成。其特点是专门针对老年人编制，难度适中，适用于不同国家和文化背景的老年人。国内由上海市精神卫生中心老年科引进并完成了中国常规模型的制定。经临床应用，其诊断阿尔茨海默病的敏感度为85.7％， 特异度为92.8%。
6、 韦氏记忆量表（Wechsler memory scale, WMS）及其中国修订本：WMS反映受试者记忆功能的概况和各方面记忆的特点。分甲乙两个平行版本，由7个分测验组成，在我国的修订本中又增加了3个分测验。主要测查长时记忆、时空定向、注重力、短时记忆、图形视觉记忆、图画视觉记忆、语言联想记忆、触知和空间知觉记忆、言语理解记忆等。
7、 Hachinski缺血指数量表（Hachinski ischemic scale, HIS）：是1975年由Hachinski制定的主要用于血管性痴呆和阿尔茨海默病的鉴别诊断量表。Rosen曾对量表的计分做了修改，称为“改良的局部缺血性量表”。HIS由13个项目组成，来源于临床实践经验。需要综合病史、症状、体征和辅助检查结果等内容进行综合评定。此量表鉴别两种痴呆，敏感度可达到90.0%,特异性98.8%.
以上测试和量表主要用于阿尔茨海默病的诊断和鉴别诊断。其中以MMSE和Hachinski缺血指数量表最为常用，前者主要用于筛查和痴呆严重程度的判定，后者主要用于鉴别诊断。
二、用于评价的量表
（一）评价认知的量表
1 、老年性痴呆评定量表认知分量表（ADAS-cog）：由Rosen等修订，用于评估阿尔茨海默病的认知功能，即可辅助诊断，又可评价疾病的进展。（1）内容：认知行为量表包括定向、语言、结构、观念的运用、词语即刻回忆与词语再认，共11题，费时约15－30分钟，满分70分。对AD患者，检测者之间的信度为0.99，间隔1个月再测相关性0.92。(2)优点：ADAS-cog覆盖了NINCDS-ADRDA和美国DSM-IV有关痴呆诊断标准要求检测的主要认知领域，包括记忆障碍、失语、失用、失认，是目前应用最广泛的抗痴呆药物临床试验的疗效评价工具。通常将改善4分（相当于月平均自然下降分数）作为**显效的判定标准。(3)缺点：不适合极轻度和极重度的患者；没有检测执行功能障碍的项目，与MMSE一样，对额叶功能障碍者不够敏感，不能用于鉴别诊断；部分项目需要受试者有一定的阅读书写能力，故研究中健康老人与AD患者均需要选择教育程度在小学以上文化者。此量表现在是用于轻中度痴呆**药物的疗效评估的最常用量表
2 、严重障碍量表（severe impairment battery, SIB）：1990年由Saxton等编制，经历了三个版本。包括定向、记忆、语言、运用、注重、视知觉、结构、呼名回应和社会交往等9个因子。共57题，总分133分，其中语言分56分。耗时约20分钟。重测信度0.87，测验者之间信度0.99。能有效区分MMSE0－5分组与6－11分组，不能区分6－11分组、12－17分组与大于17分组。此量表目前是评价中重度到重度阿尔茨海默病疗效的最常用量表，已应用于美金刚的临床试验并取得满足结果，已有中文版本，信度和效度良好。
3、 严重认知损害量表（SCIP）：Peavy等1996年编制。包括注重、语言、记忆、运动速度和协调性、知觉推理、视觉空间、计算及行为举止等8个子因子，耗时约30分钟。总分245分，其中语言分为88分。在41例MMSE平均分为8分的AD患者中，SCIP为平均170分，SIB平均65分，DRS平均58分。
目前ADAS-cog均用于轻中度阿尔茨海默病的临床试验，而中重度到重度阿尔茨海默病多使用SIB。
（二） 总体评价量表
1、 总体衰退量表（global deterioate scale, GDS）：由Rei***erg于1982年编制，主要根据患者的认知功能和社会生活功能对痴呆的严重程度分级。可以评估痴呆患者认知功能所处的阶段，对痴呆患者的诊断、**和护理有参考意义。
2、临床痴呆量表（clinical dementia rating, CDR）：由John Morris编制，对痴呆患者认知功能和社会生活功能损害的严重程度进行临床分级。适用于阿尔茨海默病或其他痴呆。采用临床半定式访谈患者和知情者来获得信息，评估受试者6方面的表现（记忆、定向、解决问题、社区事务、家庭生活、生活自理），按严重程度分为5级，即健康、可疑痴呆、轻度痴呆、中度痴呆和重度痴呆。
3 、印象变化量表（CIBIC-plus Clinician's Interview-based Impression of Change）：以临床医生面访为基础的印象变化是一个主要用以评估AD患者全面变化的工具，包括认知、功能和行为3方面症状。CIBIC-plus的行为部分采用了阿尔茨海默病的行为病理学评分量表（Behaviourai Patholody in Alzheimer Disease Rating Scale , BEHAVE-AD）的校正版。在照料者问卷，就7个主要领域行为症状的幅度和相应区域25个特异症状（或项目）的幅度进行评估。
4、 临床总体印象量表（Clinical Global Impression，CGI）：***由WHO设计，主要用于判定总的疾病严重性及其变化，可用于评定临床疗效，也可在其它量表进行临床研究时，检验其评分反应临床的真实性。量表主要包括：病情严重程度、疗效总评、疗效指数三部分，可用于任何精神科**研究。
（三）精神行为症状评定量表
1 、阿尔茨海默病行为病理评定量表（rating scale of the behavioral pathology in Alzheimer’s disease, BEHAVE-AD）：是一个比较简短的量表，包括症状评定和总体评定两部分，由Rei***erg等1987年编制。症状部分含25个症状，规为7类，即偏执和妄想、幻觉、攻击、活动异常、昼夜节律紊乱、情感障碍、焦虑和惧怕。总体部分评定精神行为症状的严重程度。BEHAVE-AD编制时借鉴了简明精神病评定量表（brief psychiatric rating scale, BPRS）、Hamilton抑郁量表的内容。该量表能比较全面地、有效地评定痴呆患者的行为和精神症状，目前在国际上已被广泛采用。国内进行了中文版本的信度和效度研究，重测信度为0.96, 与BPRS相比的平行效度为0.475。
2、 Cohen-Mansfield激越问卷（CMAI）：CMAI主要评价患者的激越行为，共评定29个与激越有关的行为症状的发生频率，评定的时间段是过去2周，按7级评分。国内信度和效度研究也表明，中文版的信度和效度较好。
3 、加利福尼亚痴呆行为问卷（CDBQ）：CDBQ由Victoroff主持制定，是一个照料者评定的量表，能全面评价痴呆患者的行为障碍。整个量表有81个条目。国内对其中文版本进行了信度和效度研究，内部一致性为0.78-0.89，与BPRS的平行效度为0.36。
4 、Sandoz老年临床评定量表（SCAG）：SCAG由Shader编制于1974年，根据BPRS改变而成。它原是为Sandoz药厂设计，主要目的是用来评定老年精神病患者**前后的症状的变化。由18个项目组成，加上总体印象共19项。本量表曾多次用于药理学研究，能较敏感地反映**前后精神行为症状的改变。
5、 神经精神症状问卷（the Neuropsychiatric Inventory, NPI）：NPI评价12个常见痴呆的精神行为症状，包括妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、淡漠、欣快、脱抑制行为、异常动作、夜间行为紊乱、饮食异常。NPI的评分要根据对照料者的一系列提问来评分，而且既要评定症状的发生频率，也要评定严重程度。病情严重程度按3级评分，即轻、中、重度分别评为1，2，3；发生频率按4级评分。另外，该量表海要求评定照料者的心理痛苦，按6级评分评定。
（四）日常生活活动能力量表（activities of daily living, ADL）
种类甚多，迄今已有多种版本。ADL主要用于老年期痴呆患者日常生活能力评定，为制定护理和康复方案及评定药物疗效和康复练习效果的重要参考指标。最常用的是Lawton和Brody等1969年制定的，由6项躯体自理量表（physical self-maintenance scale, PSMS）及8项工具性日常生活活动能力量表（instrumental activities of daily living scale, IADL）组成，评定内容包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理钱财。其在痴呆诊断中的敏感度为82.5％，特异度为89.1％。该量表项目细致，简明易懂，便于询问。但ADL受多种因素，如年龄、视、听或运动功能障碍，躯体疾病，情绪低落等的影响，因此对ADL结果的解释应慎重。
阿兹海默氏症合作研究-日常生活活动-严重版(Alzheimer Disease Cooperative Study-Activities of Daily Living-severe version，ADCS-ADL-sev)
照顾者负荷问卷(Caregiver Burden Questionnaire，CBQ)
严重阿兹海默氏症病患资源利用(Resources Utilization for Severe Alzheimer Disease Patients，RUSP)
涉及阿尔茨海默病的神经心理测试和量表繁多，但真正能良好应用于药物临床试验还需慎重选择，需要考虑信度、效度以及使用的方便性等各个方面。临床试验中的疗效评价至少应包括认知和总体评价两个部分，并尽可能进行日常生活活动能力和精神行为的评价。进行疗效评价时，可以使用以上量表，也可以使用其他经过验证的量表
mmse评分标准的介绍就聊到这里吧，感谢你花时间阅读本站内容，更多关于mmse评分标准小于19、mmse评分标准的信息别忘了在本站进行查找喔。